糖尿病如何治療

糖尿病如何治療

糖尿病是一種全身性的新陳代謝異常的疾病，主要是由於體內的胰島素分泌缺乏，不足，或者作用不良，引起醣類、蛋白質和脂肪等營養素的代謝異常，造成血中葡萄糖過多，就經由腎臟，隨著尿液排出體外，造成尿中出現糖份的現象，即我們所謂的「糖尿」。如何診斷糖尿病？主要是靠血液中葡萄糖的濃度而決定。正常成年人空腹血糖為70-110mg/dl，飯後二小時應小於140mg/dl。
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那些人容易得到糖尿病:近親有糖尿病─罹患糖尿病的機會較一般人高出五倍以上,體重過重者─需要更多的胰島素來代謝所攝取的食物，當胰島素分泌不足時，血中的糖份便會增加，因而發生糖尿病。長期服用類固醇或利尿劑者─血液中鉀離子降低會干擾胰島素分泌。高血壓，高膽固醇、高尿酸者─基於遺傳因子的關係，合併糖尿病的傾向高。
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糖尿病的常見症狀:吃多、喝多、尿多。糖尿病的次要症狀─體重減輕、容易疲倦、皮膚搔癢、傷口不易癒合、腳部酸麻、刺痛、視力減退、容易泌尿道感染等。
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糖尿病如何治療:飲食、運動、藥物三項必須配合飲食─定時、定量用植物油炒菜少喝含糖飲料、酒類避免額外食用含澱粉高的點心少吃油炸食物及甜食多吃纖維量多的食物(如蔬菜)攝取低鹽飲食食用適量的水果運動─每天運動持續半小時，依自己的體力選擇運動項目，以慢跑、散步為適合。藥物─須依指示服用。
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糖尿病引起之慢性併發症:如長期未加以妥善治療、控制，大多數會發生慢性併發症 眼睛病變─視網膜血管病變、黃斑部水腫、白內障、青光眼比率增加。心血管病變─血管硬化、心絞痛、心肌梗塞。腎臟病變─蛋白尿、高血壓、水腫、泌尿道感染、腎功能減退，甚至引起尿毒症。神經病變─常發生於下肢，初期酸麻、刺痛繼而對冷熱感覺遲鈍，故受傷機會增加，傷口不易癒合，因此常併發細菌感染致截肢大增。全身感染─糖尿病患者皮膚抵抗力差，容易發生局部感染，常見於頸部、腋下、鼠蹊部及足部等部位，尤其足部感染因血液循環障礙不易癒合，常發生潰瘍、壞沮之現象。
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糖尿病居家照護之注意事項:每天洗澡，保持乾淨，尤其應注意足部之清潔、乾淨。女性糖尿病人，會陰部比較容易受感染，常有會陰搔癢。因此，每次小便後，應以溫水沖洗，洗後擦乾，以減少細菌感染的機會。臺灣屬海洋性氣候，空氣較潮濕，室內衣物容易發霉，所以衣服棉被要常曝曬於陽光下。
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糖尿病病人旅遊需知:近幾年來國民生活富裕，因此特別注重休閒生活，所以不論出國旅遊或國內旅行的機會愈來愈多。但是若家中有人患有糖尿病或自己本身患有糖尿病，則不免會擔心出門旅遊是否安全？其實只要有萬全的準備，糖尿病患者照樣可以快樂出遊去。
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旅行時要注意的事:隨身攜帶糖尿病識別卡 藥物最好隨身攜帶，方便取用及以免遺失 旅行中胰島素不用放冰箱，放在室溫下陰涼處即可 已開封的胰島素放在室溫下可保存1個月，未開封的胰島素放在室溫下可保存1年每個國家的胰島素濃度不一定相同，若在當地購買須注意詳細閱讀。

在臺灣的胰島素濃度:1cc是100單位在行程中常會遇到誤餐的情形，為防止低血糖，請隨身攜帶糖果、餅干、乾糧等.在用餐時儘量選擇熟悉的食物，對於食物內容不清楚或製作方法不不清楚的應該避免食用多選高纖、低脂、低熱量的食物及蔬菜避免選用蜜汁、糖醋、勾芡的菜式或濃湯口渴時，請喝白開水、礦泉水、茶水或代糖飲料避免暴飲暴食 最好讓同行的人知道您有糖尿病以應變緊急狀況最好每天都能測血糖，因為旅行中的興奮、壓力作息改變及所吃的食物皆會影響血糖值每天一定要按時服藥或注射胰島素旅行中走路會比平時多，故不要穿新鞋上路，也不要穿緊身衣褲和襪子每天洗澡時要檢查雙腳有無破皮、長繭、或趾甲過長，洗後雙腳擦乾並擦上乳液.長途旅行會遇到時差問題，藥物要如何使用:口服降血糖藥物:途中按臺灣時間服用，抵達目的地再依當地時間服藥。

若離當地早餐時間6小時以上且還要進食可酌加全日劑量1/4之藥物注射胰島素者:出發當天照平常劑量及時間來注射胰島素，途中每餐飯前補打少量短效胰島素並用血糖機監測血糖變化，等到目的地再恢復原來注射劑量及時間儘量不要自己開車旅行以免過度勞累或發生低血糖，若要開車旅行須有人可以替換開車長時間搭乘交通工具如飛機、火車、巴士、汽車等，最好能每隔1小時起身走動或下車休息旅途中多喝開水，不憋尿以防泌尿道感染.最後的叮嚀─糖尿病患者旅行時應選擇日數不要太長勿超過10天，行程不要太緊湊，範圍不要太大且氣候合宜的地點、先進文明的國家。

若糖尿病患者血糖控制不理想(血糖皆在200以上)或伴有嚴重慢性合併症如心臟血管、神經、腎臟、視網膜病變者比較不適合旅行。因此血糖平日要控制正常穩定，出發前有萬全準備，並且在旅途中小心謹慎且遵循上述注意事項，您一定可以安心上路，快樂出遊去。

糖尿病病人的運動

運動的好處:減少體內脂肪，使身體變得更結實強化心肺功能降低血脂肪，增加良性膽固醇(高密度脂蛋白膽固醇)促進胰島素的作用協助放鬆精神壓力.運動的時間:飯後1-2小時最適合每次約30分鐘-1小時最好每天做，至少一週要三次，才能達到效果

運動的種類:散步和快走是最理想的運動，其他有:慢跑、跳繩、體操、舞蹈、騎腳踏車等,必須持之以恆。

運動前應先做完整的身體檢查及評估，有併發症者需接受特別指導，不宜冒然從事劇烈運動,血糖值在100mg/dl以下，應補充點心後再運動，例如喝一杯240cc牛奶

血糖值在100mg/dl以上，則不需補充點心,血糖值在70mg/dl以下或250mg/dl以上時，暫時停止運動

運動時開始前，必須先做5-10分鐘的暖身運動 運動時，要隨身攜帶方糖或餅干, 避免在黃昏時或晚上做劇烈運動(以防半夜低血糖發生), 運動時要穿襪子、鞋子運動，避免腳部受傷 胰島素注射者不要在運動部位注射胰島素，以免加速藥物作用

糖尿病慢性併發症

糖尿病是一種慢性新陳代謝異常，由於胰島素分泌不足，或胰島素作用較差所引起，臨床上最重要的表現是血中葡萄糖濃度過高，病人會有口乾、多尿、疲倦、體重減輕等症狀。糖尿病若控制不好會引起多種合併症，包括小血管病變、大血管病變、神經病變、視網膜病變、腎臟病變等。以下分項說明:

血管病變◎糖尿病會出現動脈硬化，稱之大血管病變 ◎其危險因子為高血壓、血脂過高、吸煙等◎其結果會導致冠狀動脈心臟病、腦中風、周邊血管阻塞等 預防之道─戒煙、高血壓及血脂異常之積極治療

神經病變◎為糖尿病患者最常見之慢性併發症 ◎有末稍神經系統障礙、自律神經系統障礙，包括胃腸下痢和便秘，沒有尿意或尿排出不佳、漏尿、陽萎等 ◎預防之道─良好控制血糖、改善神經之微血管循環

視網膜病變◎糖尿病發病八年左右的患者約有50%會出現視網膜病變 ◎出現網膜內的血管瘤及眼底的出血◎視網膜剝離等視力障礙，也會有失明的情形 ◎糖尿病性白內障比率增加

腎臟病變:◎糖尿病腎臟病變，初期在尿裡會含有蛋白，嚴重者日後會引起尿毒症 ◎罹患糖尿病，細菌就容易侵犯腎臟，引起腎盂腎炎 預防之道─控制血糖，治療高血壓，早期發現並積極治療，減少蛋白質攝取，積極治療尿路感染 總結而論─糖尿病會引起一系列之慢性合併症，這些惱人的症狀是可以事先預防的，若病患能早期發現，則可達到早期治療之效果。如何早期防範─請定期追蹤血糖變化，定期做合併症篩檢，藉由一年一次的視網膜檢查、周邊血管檢查及周邊神經檢查則可達到早期發現早期治療之效果。糖尿病患者應控制好血糖，以預防合併症發生。

治療保養篇

1.第二型糖尿病口服藥物治療新趨勢作者：楊偉勛醫師

糖尿病在台灣之患病人口約有六十萬至百萬之間，其中大部分屬於第二型糖尿病，糖尿病之診斷端靠血中葡萄糖濃度之檢查而定，並無絕對之徵候，因此成年人定期篩檢血糖至為重要。一旦被診斷為糖尿病，就必須以飲食，運動或藥物治療，以控制血糖值於合理的範圍內。同時對與糖尿病息息相關之健康問題，如肥胖，高血壓，血脂異常等，亦應加以處置。糖尿病治療之目標，在於預防急性及慢性併發症之產生，而非玩弄血糖高低之遊戲。可信之臨床研究顯示以飲食，運動或藥物治療得較良好之血糖控制者，其併發症之發生率有極其可觀之減少。因此配合醫護人員之指導，控制血糖及與糖尿病相關之健康問題，對病人之壽命，健康及生活品質，均有深遠之影響。

第二型糖尿病之治療方式，從飲食，運動，口服藥，胰島素注射，將來還可能有新型之口服藥，口服胰島素，呼吸吸入式胰島素，新型之注射製劑，甚至胰島細胞移植，針對病人之需求不一而足。限於時間，此次討論將僅著重於現有之口服製劑。口服降血糖藥物有五大類，其中Sulfonylureas及Meglitinides二類，作用之分子標的物略不相同，但其生理作用類似，皆以刺激胰島素分泌來達到降血糖之效果，其效果較快且強，但對病史較久而胰島細胞功能不足之病患可能失效，其嚴重之副作用為低血糖，其藥物之代謝多經腎臟排出，因此對有腎病變之病患，須慎選藥物種類，如由肝臟排泄者，或調整劑量以免發生低血糖，同時對老年人為避免長時低血糖之發生，宜選用短效者較佳。Metformin之使用歷史頗久，但其作用之分子機制仍不明朗，有待進一步研究，此藥以改善身體對胰島素之敏感性，降低肝醣製造以達到降血糖之效果，其效果強，較常見之副作用為腸胃不適，腹瀉，胃口不振等，剛好有利病人控制食慾，減輕體重。肝腎，心肺功能不佳者及老年人使用宜小心，以免乳酸代謝中毒。Glitazones一類藥物為最新之藥品，以改善身體對胰島素之敏感性而達到降血糖之效果，其效果優而作用較緩，須注意之副作用有水腫，心臟衰竭者不宜使用，外國有幾例報告服用後急性肝傷害者，因此使用時定期追蹤肝功能指數有其必要。

此藥物對糖尿病患可能有其他好處，如改善血脂異常，預防及延緩腎病變等，則有待更進一步之臨床研究證實。最後一類為a-Glucosidase抑制劑，以減緩醣份在腸道之吸收而達到降血糖之效果，其效果中等，特別適合病情較輕之患者及飯後血糖較高者，但其藥物吸收至血中甚少，因此除腸胃不適，腹瀉，腹漲外，鮮少副作用。糖尿病口服藥之發展近年來如火如荼，預期在將來更將突飛猛進，對病患血糖之良好控制，副作用之減少，併發症之預防，延緩胰島素注射之時程，均將有所增益，實為病患之福音。但必須強調的是，糖尿病患必須有全方位之醫療，而非僅控制血糖爾，舉凡血脂，血壓及體重之管理，均至為重要，諸此皆有賴病人自身之自覺，自習和與醫護人員充份配合才能達成。

口服降血糖藥的種類

口服降血糖藥可分兩種：
1.磺醯尿素類：刺激胰臟分泌較多量的胰島素。如Euglucon（優爾康）、Glidiab（泌樂得）、Diabinese（特泌胰）。
2.雙胍類：抑制小腸對糖及氨基酸的吸收，抑制肝臟製造葡萄糖。如Melbin（美治寧）、Glucophage（庫魚化）。

降血糖藥有什麼副作用？1.磺醯尿素類：皮膚發疹及發癢。‧腸胃刺激。‧偶而水腫或肝炎。雙胍類:‧乳酸中毒。‧腸胃障礙，如胃不舒服、脹氣、噁心、腹瀉、舌頭金屬味、疲倦……那些人不能吃口服降血糖藥:1.孕婦。2.接受重大手術的病人。3.處於重大壓力下，如受重傷。4.嚴重的感染症。5.對口服藥有不良反應或過敏現象者。6.有明顯的肝、腎功能障礙者。7.服用降血糖藥物仍無法控制血糖者。8.胰島素依賴型糖尿病人，即多數年紀較輕發病的病人。

注意事項:1.口服降血糖藥，也會引起低血糖，如果飲食不正常或太少，更易發生。若發生低血糖現象，請按低血糖處理方式處理。2.服用Diabinese（特泌胰）者，應避免喝酒，否則可能會發生臉部潮紅、熱感、頭痛、噁心、呼呼困難、心跳加快等現象，如同吃了戒酒藥一樣。

2.問題集
Q0注射的胰島素有幾種？目前市售的胰島素有牛型、豬型及人型。從外觀可分清及濁的兩種溶液，清的是短效型，濁的是中或長效型。分類外觀.開始作用.持續時間.短效清注射後30-60分鐘5-7小時,中效濁注射後60-90分鐘18-24小時,長效濁注射後4-6小時24-36小時

Q1注射胰島素會不會使病情更嚴重？不會。因為，注射用的胰島素和人體內製造的胰島素相同，或幾乎相同。而且注射胰島素可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。

Q2注射胰島素？可以幫助控制血糖，預防合併症的發生。

Q3胰島素能不能口服？胰島素會在胃中被消化液破壞，故無法口服（口服效果差），一般都以皮下注射方式給予。

Q4胰島素有什麼副作用？以往豬或牛的胰島素含雜質多，長期注射易於注射部位發生紅腫、搔癢、凹陷或凸起以及胰島素的抗拒性，但目前多改用很精純的人型胰島素，這些情形已幾乎不會發生。

Q5注射胰島素要注意什麼？注射胰島素後，一定要按時進餐，否則可能會出現低血糖現象。低血糖是指血糖濃度低於50-60毫克／分升，但是有些糖尿病患者，當血糖由高濃度急速下降時，雖然仍然偏高，也可能產生低血糖的症狀。

Q6什麼情況下會引起低血糖？1.胰島素或口服降血糖藥使用過量。2.未進食或吃得太少，或進食時間不適當。3.運動過度激烈，卻未補充食物。

Q7低血糖發生時，會有什麼症狀？1.初期可能會有飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀。2.若不立刻服用含糖食品，甚至會意識不清、抽筋昏迷。

Q8發生低血糖時，該怎麼辦？1.若病人意識清楚立刻喝半杯的果汁、可樂或汽水，或半杯水加二茶匙糖，或兩塊方糖每十分鐘一次，直到症狀改善。（20分鐘後，若仍未改善，立刻送醫院）。症狀改善後，再酌量吃些牛奶、土司或餅乾等。2.如果病人不合作或昏迷，家屬可選擇下列方法處理：‧將糖漿滴入臉頰與牙齦之間，每十分鐘一次，並立刻送醫治療。‧肌肉或皮下注射昇糖素，兒童0.5毫克、成人1毫克，約5-15分鐘內會醒過來，醒後給予麵包或餅乾。若仍未醒，立刻送醫治療。

Q9如何預防低血糖再發？1.記住自己的警告症狀：低血糖的警告症狀因人而異，應注意自己的症狀表現是那些，以便及早處理。2.注射胰島素和口服降血糖藥時劑量要準確，且於使用後按時進食。3.需按時且定量進食三餐及點心。4.從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈的運動，每半小時吃相當於一片土司的主食類食物。5.生病時，如食慾差、飲食攝取量不足，則以含糖飲料取代。6.外出時應隨身攜帶糖果、餅乾等，以備低血糖時食用。

Q9.1高血糖急症有哪些？當體內缺乏足夠的胰島素時，我們所攝取的碳水化合物（醣類）無法被利用，而造成血糖過高。若胰島素分泌極少，體內的脂肪會被消耗，形成酮體，而造成"酮酸中毒"(DKA)。若血糖很高（有時超過1000毫克／分升），但沒有酮體則稱為"高血糖高滲透壓非酮性昏迷"(HHNK)。

Q10高血糖可能的原因？1.其他疾病，如感染、中風……2.自行停止降血糖藥物或吃太多。情緒壓力。4.不知道有糖尿病，而忽略治療。

Q11高血糖可能有哪些症狀？1.口渴、多尿。2.噁心、嘔吐、腹痛。3.皮膚脫水乾燥。4.眼眶凹陷。5.酮酸中毒(DKA)者呼吸喘、有水果味。高血糖高滲透壓非酮性昏迷(HHKN)者之呼吸則緩而深。6.心跳快速。7.拉立性低血壓。8.不同程度的神智不清。

Q12怎樣預防高血糖？按時吃藥或注射指定的胰島素。2.遵守飲食計畫。3.每天測血糖或尿糖。4.每天運動。5.按時回醫院複診。6.對於高血糖的症狀，提高警覺。

Q13如果有高血糖急症發生時?1.保暖休息。2.神智清醒者，多攝取水份。3.馬上求醫！

Q14為什麼要自我監測血糖？自我監測血糖，可以使您很快地知道自己血糖隨時的變化，進而作為調整胰島素劑量和飲食份量的依據，使糖尿病得到良好的控制以減少血糖和低血糖的危險，預防合併症。

Q15多久測一次血糖？1.控制良好的人，每週一或二次測空腹、飯前、睡前血糖。2.控制不好的人，每天測空腹、飯前、飯後和睡前血糖，並隨時調整治療。3.生病或劇烈運動時，要增加測試次數。

Q16怎樣才不會影響檢驗結果？1.試紙不要過期。2.血量要足夠。3.操作程序正確。4.消毒後，等酒精乾了再採血。5.每次測量結果應記錄下來，做為醫師調整藥量的依據。

Q17為什麼要測尿糖？正常狀況下，尿中沒有葡萄糖，若血糖濃度太高（高於180毫克／分升），腎臟無法有效地將葡萄糖再吸收，以致葡萄糖就會從尿中排出，稱做尿糖，因此，檢驗尿糖，可以略知血糖的高低，並了解糖尿病控制的情形。

Q18什麼時間測尿糖？一般於三餐飯前及睡前檢查。

Q19為什麼要測尿酮？當身體缺乏胰島素時，糖份無法進入細胞，做為身體能量的來源，只好分解脂肪做為燃料。在分解的過程中，會釋放酸性物質，叫做酮體，由尿中排出即為尿酮，所以出現尿酮即表示糖尿病控制不好。

Q20什麼時候要測尿酮？連續兩次尿糖濃度都在1-2克／分升以上時。2.有發燒、噁心、嘔吐等症狀時。3.遇有外傷、壓力、或手術時。4.血糖濃度超過250毫克／分升時。5.懷孕時。

Q21生病時血糖為什麼會升高？患糖尿病的人，有時難免會感冒、肚子不舒服，或發生其他疾病。這時候身體需要額外的能量來應付疾病，於是動用身體儲存的糖份。若沒有額外的胰島素利用這些糖份，血糖就會升高。

Q22怎樣預防病得更嚴重？嘔吐、腹瀉或無法進食時，與醫師聯絡調整降血糖藥物的劑量。不可自行停藥，因為這時候可能需要比平日更多的胰島素。最好每四小時測一次尿糖或血糖，若血糖高於240毫克／分升，則要測尿酮。此時可能需要補充額外的胰島素。3.多喝開水，若吃不下飯，可以流質食物，如肉湯、果汁、牛奶、稀飯等代替。
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Q23需儘快求醫情況有哪些？1.嘔吐腹瀉2.疼痛厲害3.呼吸困難4.體重急速減輕。

3.飲食原則
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切忌肥胖，維持標準體重。某些肥胖患者，如能減輕體重至標準範圍或略輕，其血糖可趨正常。定時定量。每餐飲食要依照計劃，不可任意增減。少吃油炸、油煎或油酥及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等食物。含脂肪熱量較高的堅果類（如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等）應儘量少吃。
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炒菜宜選用不飽和脂肪酸高者（如：大豆油、花生油、玉米油、葵花油、橄欖油、紅花子油等）；少用飽和脂肪酸含量高者（如：豬油、牛油、肥肉、奶油等）。烹調宜多採用清蒸、水煮、涼拌、烤、燒、燉、滷等烹調方式。中老年人飲食伓可太鹹，並應少吃含膽固醇高之食物、魚卵等。患者的膽固醇若過高，則蛋黃每週以不超過3-4個為原則。
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依照計劃多選用含纖維質的食物，如全穀類的糙米、全麥麵包、未加工的蔬菜、可延緩血糖的升高。適量攝最醣份較高的蔬菜，如洋蔥、胡蘿蔔、青豆仁、蓮藕、黃豆芽、南瓜等。
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中西式點心（如：蟹殼黃、鹹麵包、加哩餃、雞捲等）及節慶應景食品（如：肉粽、鹹月餅、草龜粿、年糕等），應按營養師指導食用。少吃富含精製糖類的食物，如：糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁、加糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心、加糖的罐頭等。嗜甜食者，可選用甜味劑，如：糖精、阿斯巴甜或醋磺內酯鉀代替糖來調味。
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稀飯、泡飯、冬粉、太白粉、蕃薯粉、粉條、粉圓、西谷米等，應儘量不吃。儘量減少喝酒。儘量減少赴宴，若必須參加時，應與營養師訂定飲食計劃後再前往。
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‧生病時，應注意食物選擇之技巧。注射胰島素患者，胃口不佳時，仍宜按飲食計畫，少量多餐，將每日總醣類之量，以較易吃得下的食物，例如：粥、軟麵、麥片、果汁、牛奶、果凍、布丁等，分多次吃完，以預防低血糖的發生。

注射胰島素患者，運動食物補充原則
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運動前血糖食物補充:180-300mg/dl不必補充。80-170mg/dl補充一份主食或一份水果。
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80mg/dl以下補充2-3份主食（三明治），每延長一小時再補充一份水果。
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體重過重患者應該採取規律的運動，與醫師商量調整藥量，避免補充過多食物有礙體重控制。運動時注意：不要空腹運動‧隨身攜帶方糖、飲料、在低血糖發作時，立即食用。運動時，最好將胰島素注射於腹部。隨身攜帶識別卡，最好有人陪伴。

糖尿病病人飲酒的一般原則
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糖尿病病人應盡量避免喝酒，尤其在血糖值不穩定忽高忽低時期。酒精會增加胰島素的降血糖作用，故喝酒千萬不要在空腹未進食前喝，避免發生低血糖的危險性。酒精熱量頗高，假如常常得喝酒的糖尿病人需請營養師將酒精的熱量計算在總熱量內，量要限制。
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喝酒時極易偏好某些下酒菜，容易攝食不均衡，需特別注意質與量的適當。酒精濃度高的酒熱量高，飲用量要少，含糖量高的酒如烏梅酒、紅葡萄酒、雙鹿五加皮、長春酒、參茸酒、水果酒、龍鳳酒、百歲酒、竹葉青、玫瑰露等甜酒更不適合糖尿病人飲用。過多的酒精會傷肝與腦，多餘熱量會以脂肪形態存在身體造成肥胖，則血糖控制更差，會惡性循環。
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不可用酒吞服降血糖藥物，以免會有臉紅、心跳加快、嘔吐等不適現象。如果您平均每星期必需外宴三次以上，請告訴您的營養師將飲酒計畫於您每日的飲食內。

糖尿病患者外食中式自助餐一般飲食原則

(1)蒸、煮、烤、燉、燻、涼拌的食物因油少是較為合適的選擇。(2)如欲選用油炸之肉類須選可去皮者（如炸雞腿），於去皮後食用。(3)沾粉或勾芡黏稠的菜式不合適。(4)碎肉製品如肉丸、肉餅、火腿、香腸或其它不明成份的食物不宜。(5)可多選擇青菜以增加飽足感，但應先將湯汁滴乾以減少油脂的攝取。(6)勿將任何湯汁泡飯吃，因為湯汁中多含大量的油及太白粉或麵粉。(7)選用清湯代替濃湯並捨去浮於上層的油脂。(8)糖醋、溜類菜式當然是不該選用的。餐館中各式湯麵、可要求將高湯或牛肉湯改為清湯並多加青菜，再依自己可食用份量食用即可；客飯及燴飯選用原則與自助餐一樣；炒飯及炒麵則因吸油量大，肉類及蔬菜份量少，且份量不易估宜少用。

糖尿病患者赴宴吃中式酒席時該注意些什麼呢？

(1)首先要注意吃飯時間及服藥時間的掌握，由於中式宴席（尤其結婚喜宴）常常會延後開席時間很久，故糖尿病人易因而導致低血糖現象。(2)未上菜前的瓜子、花生及酒席中冷盤的松子、腰果、核桃等堅果類，含油脂量高最好不吃。(3)勾芡食物（如魚翅羹、鮑魚羹），含有大量太白粉及油、糖，熱量很高，應儘量少吃，否則應先將湯汁瀝乾後再吃。(4)含油脂高的製品，如肉丸、獅子頭、肉餅、蝦丸、蝦球、香腸、火腿等，應儘量少吃。油炸食物應去皮後食用，假如不能去皮則不宜食用，如雞皮、魚皮、鴨皮、豬皮及肥肉先剔除只吃瘦肉。高油烹調的食物，（如佛跳牆、五更腸旺等）也都是要避免的。(5)糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等加過糖烹調的食物不要食用。(6)豬肝、腰花、魚卵、蟹黃等膽固醇高的食物對血膽固醇高及有心血管疾病的人應避免，因為糖尿病病人易有血管疾病的病變。(7)目前酒席上的果汁、汽水等飲料都含有大量的糖水，儘量不要飲用，如要飲用可選用無糖的烏龍茶，或低熱量的汽水，還是以白開水代替。(8)假如體重過重者需使用低熱量飲食時，可每兩道菜選擇一種吃就好，對於不喜歡吃的菜餚不吃而享受自己喜歡而能吃的菜，不要勉強吃完每一道送來的菜，且雞肉、鴨肉等選擇骨頭較多的部份食用，因為剝去骨頭後實際上吃到的份量不多，如此會較有滿足感。

糖尿病患者在選用西餐時應注意的事項
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湯類：西餐的湯大致可分為濃湯和清湯兩大類，濃湯在製作時是以大量麵粉和牛油調和而成的，熱量極高，所以糖尿病患應以選擇清湯為宜。
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麵包：小餐包一個或法國麵包一小片塗少量瑪琪琳，可作為主食的來源：大蒜麵包含油太多不適合。洋芋也是主食類，因此和選擇1/2個烤洋芋時則必需減掉1片麵包或1個小餐包的份量：帶梗的玉米如果只吃1/4根可以不計，1/3根玉米可換算1/4碗白飯或1片白吐司。
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沙拉：各種蔬菜配製成的生菜沙拉如：小黃瓜、蕃茄、蘆荀、青花菜、四季豆、生菜、白或紫色高麗菜等，都是很好的選擇，可適量食用。※調味用的沙拉醬多為油、糖、蛋等調製成的所以最好自備糖尿病專用沙拉醬或選用少許一般意大利式沙拉醬（油、醋、鹽、胡椒調和成的）。
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肉類：西餐肉類以海產和雞肉為較佳的選擇，因為含油量較少，份量也少；牛排因含量多，且份量較大（至多選擇6兩一份的），每週以不超過一次為原則，以免肉類超量太多，在西式自助餐中常供應各式各樣碎肉製成的火腿、香腸等含油量也不少，一片相當於一兩的肉，只能少量選用。※肉類的烹調方式，以烤的為最佳的烹調方式，不要選擇油炸的，如果是鐵扒蝦或雞魚類則可先將麵皮剝去再食用。
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甜點：甜點只可選用新鮮水果或無糖果凍。
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飲料：茶或咖啡加代糖是很好的飲料，奶精因主要成份是椰子油及玉米糖漿是不適合添加的，必要時可加少許鮮奶；不論罐裝或新鮮果汁及汽水都不宜選用。
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義大利脆餅(pizza)：主要以麵粉、油、奶酪、蕃茄醬為原料熱量甚高，只可偶而吃，八分之一的九吋脆餅約含2份主食，1/2份肉及1份油約含250卡熱量。
常見外食食品的營養成分及熱量含量（西式）
食物名稱份量熱量（卡）蛋白質（公克）脂肪（公克）醣類（公克）
麥香堡1客56325.73340.6
麥香魚1客43214.32537.4
麥香雞1客439182340
吉事滿意漢堡1客52429.930.732.2
滿意漢堡1客42424.421.732.7
吉事漢堡1客30715.114.129.8
漢堡1客25512.39.829.5
蘋果派1客2531.8714.329.3
薯條1客220311.526.1
蛋捲冰淇淋1客1854.35.230.2
巧克力聖代1客310710.846.2
草莓聖代1客28968.746.1
草莓奶昔1客36298.762.1
巧克力奶昔1客3829.9965.5
香草奶昔1客3529.38.459.6
咖啡、麥香魚、薯條1客660121764
奶昔、漢堡1客770323092
飲料、麥香堡、薯條1客9232944103
漢堡、薯條、牛奶1客624303068
漢堡、柳橙汁1客420201551

簡易食物代換
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一平碗飯=2碗稀飯=2碗麵條=2碗米粉=2碗豆簽=4片吐司=4個餐包=1個饅頭=12片蘇打餅乾=1碗蕃薯（或熟的馬鈴薯、玉米粒、芋頭）
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半碗飯=1碗稀飯=1碗麵條=1碗米粉=1碗豆簽=2片吐司=2個餐包=1/2個饅頭=6片蘇打餅干=半碗蕃薯（或熟的馬鈴薯、玉米粒、芋頭）
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3/4碗飯（八分滿）=1碗半稀飯=1碗半麵條-1碗半米粉=1碗半豆簽=3片吐司=3個餐包=3/4個饅頭=9片蘇打餅干=3/4個蕃薯（或熟的馬鈴薯、玉米粒、芋頭）
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1兩肉類=1兩豬肉、牛肉、雞肉、鴨肉、魚肉（不含骨頭重量）=1/2隻棒棒腿=1/2隻雞翅=1/2隻秋刀魚=2湯匙肉鬆=2湯匙肉絲=15粒蛤犡（連殼）=1個蛋=5隻劍蝦仁=3隻草蝦（帶殼）=一隻小管（小）
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1塊豆腐=2片五香豆干=1/2塊濕豆包=2個三角油豆腐（小）=1/2根素雞=2/3條麵腸=1杯豆漿(240cc、不加糖)=1/2碗毛豆
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1份水果=1個20世紀梨（小）=1個橘子（中）=1個柳丁（中）=1個楊桃（小）=1個蘋果（小）=1/2個美濃香瓜=5個荔枝=8粒葡萄=2粒蓮霧=12粒龍眼=6粒枇杷=8個草莓=1個奇異果=1個加州李=1/2個葡萄柚=1/2個釋迦=1/2根香蕉=1/4個木瓜=1/3個蕃石榴=1碗哈蜜瓜=1碗西瓜
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1杯脫（低）脂奶粉=3湯匙脫（低）脂奶粉=1小盒（低）脂鮮奶

4.糖尿病友飲食及外食教戰手則作者：彭惠鈺營養師

現代人吃的好、動的少，文明病愈來愈多，糖尿病就是其中的一種。根據健保局的統計，一年因糖尿病就診的人數達54萬人左右，但流行病學家的研究顯示台灣糖尿病的盛行率為4％，若以台灣總人口數來計算，台灣有90萬人口的糖尿病患者，也顯現出有近一半的人口未就醫或根本不知道自己有糖尿病。今年十大死因中糖尿病為第五位，如何將糖尿病控制的好，是所有糖尿病病人最重要的功課。
糖尿病的控制包括多方面的配合，醫療團隊與病人間、藥物、飲食、運動的配合，是糖尿病控制理不理想的重要因素。又以飲食控制是病人最難遵從，其實只要掌握幾個大原則及了解食物代換，飲食控制就容易多了。糖尿病飲食為健康飲食，全家人可一起吃，不需要為了病人特別烹調，如此可減少病人的愧疚感及增加病人的遵從性。
對糖尿病患而言，外食往往是最大的困擾，如果要按照營養師的建議，病友們都覺得不知如何尋找合適的食物，所以有人就選擇不外出吃飯，如此一來會減少很多的社交活動，對病人而言很多的社交活動就會中斷，其實糖尿病病人跟一般正常人並沒有不同，所以不需要中斷社交。對第一型糖尿病人而言，因上課補習的關係，外食的機會更多，而且年輕人對新鮮的事物都喜歡嚐試，包括飲食在內，所以如何正確的選擇外食對糖尿病病人而言是相當重要的。其實只要掌握幾個原則、熟悉代換，相信每個患有糖尿病的人，都可愉悅的享受外食。

糖尿病病人飲食原則：
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均衡攝取六大類的食物：每類食物都攝取，才能獲得均衡的營養。
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定時定量：和營養師協商訂出一個能遵從的飲食計劃表。
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多攝取富含纖維質的食物：含纖維質高的食物會延緩食物的消化及營養的吸收，進而減緩醣類的吸收。含纖維質高的食物：如全穀類、蔬菜類及水果類，但只有蔬菜類可多攝取，其他食物皆需照飲食計劃表來攝取，將白米飯改為糙米飯或多攝食全麥類的食品，就可增加每日纖維的量。
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食物烹調儘量以清淡為原則，烹調時宜多選用水煮、清蒸、涼拌、清燉、烤、燒、滷等低油烹調方法。儘量使體重維持在合理體重範圍內，肥胖的病人應減肥。避免吃過鹹及膽固醇高的食物：如罐頭或醃製品、內臟類、蛋黃、魚卵等。應以新鮮的食物為攝取原則。儘量減少含糖的烹調方法：如糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等方法，若真的要用糖烹調，可用適合加熱的代糖。另外可用檸檬、醋、胡椒粉、五香、咖哩粉、八角、花椒等調味來增加食物的美味。
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應儘量避免的食物：如蛋糕、甜甜圈、餅乾、冰淇淋、果凍、各式汽水、加糖飲料、果汁、糖果等含糖的食物及零食。肚子餓或吃不飽時可隨意吃的食物：如蔬菜類的食物、低熱量的可樂、無糖的咖啡及茶、無糖或代糖做的果凍、洋菜、愛玉、仙草、蒟蒻等低熱量的食物。酒：應儘量避免喝酒，對於肥胖需減重及中性脂肪高的人而言並不適合喝酒，體重控制良好的病人可適量喝酒，每天小於2個酒精當量，等於四份脂肪的熱量。服用口服降血糖藥物及胰島素注射的病人，嚴禁空腹喝酒，因會增加低血糖發生的危險性。1個酒精當量＝2份脂肪代換＝90大卡
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外食時應注意下列幾個原則，（1）需先熟悉牢記自己可吃食物的份量（2）多選擇低油及清淡的食物（3）少選擇可以吃到飽的餐廳，自我節制（4）注意藥物作用時間與吃飯時間上的配合
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各式餐飲技巧:中式自助餐、麵點蒸、煮、烤、燉、燻、涼拌的食物較合適沾粉或勾芡黏稠的菜式不適合碎肉製品，加工食品如火腿、香腸或其他不明成份的食物不宜欲選用油炸之肉類應去皮後食用可多選擇青菜以增加飽足感，但需將湯汁瀝乾或用白開水把菜濾過，減少油脂攝取 勿將湯汁泡飯吃選用清湯替代濃湯糖醋、溜類菜式儘量不要選用各式湯麵可要求將高湯換成清湯客飯與燴飯選用原則與上述相同炒飯與炒麵因吸油量大，青菜份量少，宜少用.中式酒席由於宴席時間往往會拖延，赴宴前可先吃些食物墊底瓜子、花生、松子、腰果、核桃等堅果類，含油脂量高最好不要吃豬肝、腰花、魚卵、蟹黃等膽固醇高的食物應避免果汁及汽水儘量避免不要飲用，可用無糖烏龍茶或白開水及低熱量的汽水替代可每兩道菜選一種吃就好，若是分成小盤裝的食物，不要照單全收.西餐清湯替代濃湯小餐包、玉米及洋芋可替代大蒜麵包沙拉可選用，但不要使用沙拉醬，可用義大利式沙拉醬肉類宜選用海鮮及雞肉類，以烤的為最佳烹調方式甜點宜用新鮮水果或無糖果凍茶或咖啡加代糖是最好的飲料 義大利脆餅為高油高熱量食物，應避免常食用，但可偶吃.日式料理主食類可選擇飯、壽司類、拉麵，適量攝取低油蔬菜類多吃，油炸油煎食物少吃。適量選擇燒烤、生魚片之肉類.喝低鹽低油之蔬菜湯.漢堡：可選用烤的薯條：不宜食用，可吃烤洋芋但奶油去除, 可樂：可喝健怡可樂炸雞：將皮去除，儘量不吃雞塊, 沙拉：不加沙拉醬奶昔、蘋果派、聖代等：不要吃, 火鍋調味料要適量選用，不要用沙茶醬用清湯替代高湯 多選用新鮮肉類、魚類及海鮮，少用加工肉類及海鮮 多選用各類蔬菜喝湯時，別忘將上面浮油撈出 只要掌握以上原則，每位糖尿病病友都可愉悅享受社交生活

5.您知道為什麼要做皮膚護理嗎？如何做？
糖尿病病人皮膚的抵抗力低，極易感受外在因素的感染而發炎，如：外傷、兒口不易癒合等，因此，患者須特別注意皮膚的保護。
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手部：保持清潔並，以溫和油劑塗抹。以指甲剪修剪指甲，避免剪太短。若指甲太硬，先以溫水浸泡後再修剪。
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口腔：使用軟毛牙刷、牙膏、牙線，一天至少刷牙兩次。定期牙齒健康檢查，有任何口腔內部不適時要去看牙醫（提醒醫師自己是糖尿病人），需長期使用胰島素者看牙醫前要先進食，以免治療後不能進食。
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身體皮膚：皮膚保持清潔乾燥。搔癢時勿用指尖。有皮膚外傷感染時請醫師處理。
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會陰部：穿清潔、易通風散熱的內衣褲。小便後以溫水沖洗，洗後擦乾以防止或減少發癢及濕疹。擦拭會陰部，要由前往後擦。

如何做？因為糖尿病病人的腳部血液循環較差，所以，腳部末端抵抗力差，可能因為感覺遲鈍或疏忽，沒有注意到外在傷口，而使小傷口產生潰瘍、感染及壞疽，不易痊癒，久之擴大，嚴重時可能必須截肢。
因此，我們在這裡提供您一些護理方法:
(1)每日規律清洗足部一次並檢視有無厚繭、裂傷、徽菌感染、水泡或皮膚變色。(2)趾甲不宜剪太短邊緣應直線修剪，勿在趾甲邊緣挖肉，以防甲溝炎。(3)鞋襪的選擇：‧鞋子選軟皮，合腳低跟的。‧襪子選擇棉質，夠軟、夠厚和寬鬆的。

注意事項：(1)新鞋不可穿太久，第一天只穿半小時，以後每天增加一小時。(2)外出時不可穿拖鞋，以防受傷。(3)不要光穿鞋子，不穿襪子。(4)襪子每天更換，保持清潔。(5)勿穿彈性襪帶。(6)夜間冷時可以穿羊毛襪睡，但切忌使用熱水裘及電毯、暖爐，以免燙傷。(7)坐時雙腿勿交叉，以免壓迫血液循環。

如果您有小傷口應如何處理？1.保持傷口清淨。2.注意傷口是否有發紅、長膿、潰爛、腫脹等感染現象。3.如果傷口癒合很慢時，趕緊去找您的醫師治療。何時該去找您的主治醫師？1.傷口癒合太慢。2.傷口腫痛。3.傷口發紅、變黑。4.長膿。5.長出雞眼、硬繭。6.指甲向內長。

6. 運動
如果您是糖尿病病人，您知道為什麼要養成持續運動的習慣嗎？
它的好處是：1.促進體重減輕，維持理想體重。 2.促進運動發揮功能，幫助血糖控制。3.降低膽固醇、三酸甘油酯。4.增加心肺耐力。5.增加肌肉、血管彈性，幫助降低血壓。6.增加血液循環。7.促進自信心，行動較積極、樂觀。可以做哪些運動？能增進肌肉使用氧氣，以迎合其能量需求的有氧運動最佳，例如：散步、慢跑、有氧舞蹈。

運動原則是甚麼？

1.時間：勿在飯前或飯後一小時內，最好飯後1-2小時，連續30分鐘。2.次數：至少一週要三次才能達到效果。3.強度：運動的目標在於使運動時心跳速率達到相關年齡運動後最大心跳速率的百分之七十至八十五為原則。（見下表）但是以心臟能負荷的程度為前提，請勿勉強。
年齡 最高心跳(220-年齡=預期心跳範圍) 最高心跳的70-85％
20 200 140-170
25 195 137-166
30 190 133-162
35 185 130-157
40 180 126-153
45 175 123-149
50 170 119-145
55 165 116-140
60 160 112-136
65 155 109-132
70 1501 05-128

運動時您應該注意的有……

1.運動強度要慢慢地增加，運動前後應做適當的暖身、緩和運動。2.隨身攜帶方糖、巧克力、餅乾或飲料，在低血糖發作時，立即食用。3.隨身攜帶識別卡，最好有人陪伴。4.運動時需穿適當的鞋襪和其他保護物，赤腳運動是很危險的。5.血糖控制不良（飯前血糖值超過250毫克／分升或常有低血糖發作）或生病時不宜運動。6.不要空腹運動，尤其是使用胰島素，或口服降血糖藥物後。7.在極端溫度（高溫、極冷）和天候不良（霧天、雨天）時，不宜做室外運動。8.有視力模糊、玻璃體出血、神經系統知覺損害或曾有高血壓、中風、心臟病、肝、腎功能不好者，不適合做劇烈運動。

7.旅行前要準備什麼東西？

1.向醫師要一份病歷摘要及處方，並依旅行日數準備兩倍的藥量。2.藥物分裝在不同的旅行袋，隨身攜帶。3.血糖測定儀器和測尿糖的裝備。4.預防低血糖的食物，如方糖、果汁、汽水。5.點心，供誤餐時食用，如餅乾、三明治、水果。6.兩雙方便走路的鞋，供長期步行時替換。7.足部護理所需的東西，如乳液、指甲剪、棉襪或毛襪。旅行時，

要注意些什麼事情？

1.隨身攜帶識別卡或戴上刻有"糖尿病"字樣的項鍊或手鍊。2.胰島素，通常可在室溫下放二、三個月,但不要放在太冷或太熱地方。3.最好每天都測血糖或尿糖，因為旅途中的興奮、壓力、作息的改變以及所吃的食物都會影響血糖值。4.每個國家的胰島素濃度不一定相同，若需在當地購買胰島素，要特別注意。

8.如何選擇一雙合適的鞋子作者：王崇禮醫師

一雙好鞋具有幾項基本要件，第一是鞋子必需適合我們腳，因為每一個人的腳型與大小是不一樣的，有的人的腳比較短、比較寬，有的人比較長、比較瘦，還有人的腳弓比較高，有的人腳弓比較低。理論上來講，量腳訂做的鞋子才能適合每個人的特殊腳型，但是因為訂做的費用比較高，目前為止還不太可行。不過選擇一雙好鞋，合乎腳的形狀與大小還是相當重要的，一雙好的鞋子必需在一開始買時