顏宗海：腎病族這樣吃，減少負擔、有效吸收

顏宗海：腎病族這樣吃，減少負擔、有效吸收

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當看診的時間充裕時，我會在門診時間就跟病人進行一對一的衛教，除了再三囑咐止痛藥應依醫師處方服用，絕對不能隨便吃之外，也要求他們多注意一些日常飲食習慣：

• 多吃天然的食物、少吃加工食品
雖然食品添加物有其存在的必要，衛生福利部也訂出了17類，共約800種的合法添加物。但是過去衛生主管機關稽查時，還是發現有少數業者違法過量使用食品添加物，或違法添加未被核准的化合物，甚至使用工業等級的添加物來替代食品等級，因此多吃天然食物，少吃加工食品，才是保健養生的不滅定律，也是林杰樑教授經常叮嚀國人的一句話。

• 採取低磷飲食
日常生活中的很多天然食物都屬於高磷食材，例如全穀類、內臟類、核果類及豆類、奶製品、新鮮肉類及海鮮等。現在廠商為了增加加工食品的口感、美觀、延長保存期限並降低成本，會加入不同的食品添加物，其中「磷酸鹽類」被廣泛用於各類魚丸、肉丸、漢堡肉、重組牛肉等，法規允許磷酸鹽於食品製造或加工時使用，可用在肉製品及魚肉煉製品。除了加工肉品外，酵母類、巧克力、碳酸飲料和乾燥海產食品也都有人工添加磷酸鹽。

根據國人膳食營養素參考攝取量，一般成人每日建議攝取量為800毫克。磷離子是經由腎臟排出，若長期大量攝取高磷食物，對於腎臟功能不良或慢性透析的族群，磷將無法順利排出體外，可能會導致高血磷症。長期高血磷症會有副甲狀腺機能亢進、腎性骨頭病變，血管或軟組織鈣化，腎衰竭，也會增加心血管疾病的風險。因此腎功能不良或透析患者應減少食用含高磷酸鹽的加工食品，才能避免腎功能惡化，也可以減少長期心血管疾病的風險。

腎功能有問題者，建議以低磷飲食為原則，避免攝取起司、牛油、奶製品、碳酸飲料、花生、丸子等含磷較高的食物。

• 少吃太油、太鹹的食物，並避免吃太多海鮮、動物內臟等高普林的食物
食物中的普林會經由肝臟代謝為尿酸，尿酸再經由腎臟排出。腎功能不良患者會無法順利將尿酸排出，可能會有高尿酸血症，增加尿酸結石、腎絲球硬化和腎功能惡化等併發症的風險。台灣人很喜歡吃火鍋，街上火鍋店林立，到了冬天往往更是高朋滿座。吃火鍋當然免不了要喝湯，但一般火鍋湯頭裡的含鹽量及普林值都很高，對腎臟病患者不利，而且很多火鍋料Q彈的口感，是因為添加了磷酸鹽，對於腎臟功能不良或慢性透析的族群，磷將無法順利排出體外，可能會導致高血磷症。

• 少吃高溫油炸、大火快炒的食物
高溫燒烤的肉類，如烤肉、炸雞排、炸豬排等，會產生糖化終產物（advanced glycation end products）。食物中本來就有糖化終產物，但是烹飪方式及過程越久會使其大量增加。攝取富含糖化終產物的食物，會使組織、器官中糖化終產物濃度上升，也是讓腎臟功能變差的元兇之一。動物實驗亦證實，限制糖化終產物的攝取，可預防血管及腎功能異常，增加糖尿病的胰島素敏感性，促進傷口癒合，甚至如低熱量飲食般延長小鼠的壽命。

因此在飲食上，研究人員也建議，食物若以煮、蒸、汆燙的方式烹飪，不但可以減少烹飪時間，無需高溫，還可以減少糖化終產物的產生。烹煮過程中加酸如醋、檸檬酸，也可減少糖化終產物的產生。

• 每一餐不要吃太飽、控制熱量
如果民眾每一餐都吃得很飽，攝取了過多的熱量，會導致體重上升，並增加心血管疾病的風險。

• 低蛋白飲食
腎臟的主要功能是代謝飲食中所產生的廢物及毒素，應謹守少鹽、少油、少糖、低蛋白的飲食原則，少吃大魚大肉，避免重口味，可以避免加重腎臟的負擔。因為富含蛋白質的食物經消化分解後會產生氨、氨基酸等毒素，必須仰賴腎臟的排除功能，才能隨著尿液一同排出體外，長期高蛋白伴隨高鹽分的飲食，容易加重腎臟負擔，可能導致腎臟功能下降。此外，許多環境毒素如戴奧辛、多氯聯苯、金屬等都會累積在動物的脂肪組織和內臟器官裡，應避免食用。

• 少吃高鉀蔬果
大家一定覺得很奇怪，醫師不是常強調多吃新鮮蔬果對健康有益嗎？其實腎功能差的病患跟一般人的狀況剛好相反，蔬果裡含有豐富的鉀，吃進肚子裡後會跟鈉結合，有助於將鈉排出體外。

正常人多吃蔬果的話能降低罹患高血壓的機率，不過腎臟有問題的人，由於無法正常代謝鉀離子，若吃太多鉀含量高的蔬果，如香蕉、柳丁、蓮霧、芭樂，會因為鉀排不出去而造成高血鉀症，導致心律不整，嚴重的話還可能會有生命危險。由於鉀是水溶性的，若是腎臟功能不好的人想吃青菜，可以先用熱水燙過，然後把湯汁倒掉，只吃青菜，如此一來還是可以攝取到足夠的纖維質。

此外，要特別注意的是，最近很夯的消水腫紅豆水，其中所含的鉀及磷都很高，腎臟有狀況者千萬不要輕易嘗試。

（原文刊載於顏宗海《食品不安全的年代如何自保？顏宗海醫師教你怎麼吃最安心！》一書／平安文化出版）