漫談糖尿病 作者：陳偉勵醫師

漫談糖尿病 作者：陳偉勵醫師

正常情況下，身體會將吃進去的澱粉類食物轉變成葡萄糖，做為身體的燃料。胰島素是由胰臟製造的一種荷爾蒙，它可以幫助葡萄糖進入細胞，提供熱能。糖尿病病人因為不能產生足夠的胰島素，葡萄糖無法進入細胞，血糖濃度就會升高，形成糖尿病。為什麼會發生糖尿病？糖尿病大部份與遺傳體質有關，其他如肥胖、情緒壓力、懷孕、藥物、營養失調，都會促使糖尿病發作，但絕不會由別人傳染而得到。

糖尿病有什麼症狀？發病初期，大多數人都沒有症狀，只是覺得有一點不舒服而已，除非做健康檢查，否則不易發現。漸漸地，才有小便次數增加、口渴、飢餓、疲勞、體重減輕、或傷口無法癒合……等等症狀出現。糖尿病是身體在利用及儲存血糖的能力上發生障礙所導致的全身性疾病，它除了會引發高血糖、口渴、多尿、全身性血管和神經等病變外，在眼睛方面也可以造成廣泛性的傷害。糖尿病引發的常見眼疾包含視網膜病變、白內障、青光眼、視神經和眼外肌神經病變等等﹔少數的病患甚至會有角膜和睫狀體等異常，進而引發視力減退甚至視力喪失。

在糖尿病相關的眼科疾病中，“糖尿病視網膜病變”是最常見的眼科併發症。此病乃導因於視網膜血管傷害而引起之視網膜組織傷害﹔一般而言，糖尿病病史愈久，造成視網膜病變的危險性也愈高。根據統計資料顯示，一般”非胰島素依賴型糖尿病”的病患，糖尿病史若超過十五年以上，約有百分之八十可能產生視網膜病變。至於“青年型糖尿病”，亦即所謂的”胰島素依賴型糖尿病”患者，則更容易產生嚴重的視網膜病變。糖尿病網膜病變是成年人致盲的三大原因之一（另二種為青光眼及黃斑病變）﹔因此不可不慎重視之。

　　一般而言，糖尿病視網膜病變可分為三種，從最輕微的”基底性視網膜病變”，到”前增殖性視網膜病變”﹔最嚴重的則為”增殖性視網膜病變”。其症狀可由黃斑部水腫所引起的視力漸進模糊﹔到無痛性的玻璃體或網膜出血﹔更嚴重者甚至導致牽扯性網膜剝離等等，以致視力遽減。早期的視網膜病變除非藉助眼底檢查，否則不易發現。一但視網膜病變被診斷出來後，眼科醫師都會考慮病患的病史、年齡、生活方式及視網膜傷害程度，再決定治療方針。早期的病患並不需要接受治療，只須定期追蹤觀察即可﹔較嚴重的病患則須在門診接受“雷射治療”。除了雷射治療外，更嚴重的出血或網膜剝離者，則需接受“玻璃體切除手術”。一般而言，若玻璃體出血超過六個月而無法清澈者，則採用“玻璃體切除術”。這是一種顯微手術，乃將充滿血液或血塊之玻璃體切除，再以清澈之液體替代。大約百分之七十病患可因而改善視力。

　　除了糖尿病網膜病變，糖尿病患者比起一般老年人，老年性白內障的發生時間通常較早，進展也較快速。此外，嚴重血糖控制不良的病患，有時也可能罹患進展極為迅速的雙眼白內障。某些病患由於糖尿病神經病變，也可能導致眼外肌神經的麻痺現象，進而使眼球的轉動產生問題。總而言之，糖尿病常造成全身器官的病變，眼睛既是靈魂之窗，糖尿病患者尤須注意眼科方面的定期檢查和治療。若糖尿病患者能接受至少每半年一次的眼部檢查﹔在發現有視網膜病變，接受更多次的檢查﹔並且小心調養，將血糖問題控制好，以目前診斷及治療方法之進步，僅有一小部份病患會因為糖尿病而引起嚴重的視力問題。