陳乾原醫師：老後不想插管，現在該做哪些準備？

陳乾原醫師：老後不想插管，現在該做哪些準備？

https://health.udn.com/health/story/10429/5512417

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1.全台65歲以上的住院人口，插鼻胃管人數12萬人，比例為18%。鼻胃管是生命末期最常引起的爭議。不少意識清醒且還有力氣的患者，會自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者。

2.研究顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。若缺乏復健，口舌等咀嚼肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。

3.生命的抉擇沒標準答案，關鍵在想怎麼活？若插鼻胃管無助病程，也不能過「自認有品質」的生活，就要審慎。如果當事人還有吞嚥功能，可試著將食材煮軟、切小塊，讓患者慢慢吞下。若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口。或者，患者年事高、處於疾病末期，又沒進食意願，可只提供水不餵食，不失為善終選擇。

4.不給予營養，會不會「活活餓死」？無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命有自己的出路。時間還沒到不會走，時間到了留也留不住。有興趣看例子。

5.如何擁有理想的告別？做最壞的打算、最好的準備。《病人自主權利法》上路2年，預立醫療的人不到2萬。顯示大眾認同善終理念，但欠缺行動。若將來發生重度失智、末期疾病等不可逆轉又失去意識，醫師才可依法不使用人工營養及流體餵養。

6.人怎麼生活，大概怎麼死去，建議 吃對、運動、睡好、微笑、刷牙：

1)吃對，低脂、少糖、少鹽，吃多色蔬果並喝足夠的水。

2)運動每週應有3次、每次至少半小時，胸臂腹腿都要動到。

3)睡好和微笑，早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。

4)牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能，插鼻胃管機率也會減少。牙周細菌提高罹患心血管疾病的機率，也會引起身體發炎，導致糖尿等慢性病，並影響認知功能。

Eaton

2021/6/15